Что входит в «триаду тромбообразования», что такое ТЭЛА и можно ли прожить жизнь без опасных сосудистых проблем рассказывает заместитель главного врача по хирургии Городской больницы № 2, Заслуженный врач РФ Александр Ерофеев
- Александр Алексеевич, все слышали о тромбозах, но мало кто точно знает, что это такое?
- Человек пронизан кровеносной системой сверху донизу как паутиной. Основная задача вен и артерий — чтобы по ним текла кровь. Движение крови по сосудам регулируют свертывающая и противосвертывающая системы кровь. Первая отвечает за то, чтобы при ране кровь останавливалась и человек не умер от пореза, вторая препятствует образованию тромба внутри организма. Для того, чтобы кровь в сосудистом русле была всегда в жидком состоянии, эти две системы должны быть в динамическим равновесии. Если это равновесие нарушается, возникают либо тромбы, либо кровотечения. - Какие факторы предшествуют тромбозу? - Еще в 19 веке немецкий ученый Рудольф Вирхов определил триаду тромбообразования, то есть предрасполагающие тромбообразованию факторы. Это гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови), гемодинамические изменения (застой крови, ухудшение ее текучести) и травма стенки сосуда. Тромбы могут образоваться в любой кровеносной системе человека начиная от сердца и заканчивая мелкими сосудами. В свою очередь, тромбозы бывают артериальными и венозными. Если мы говорим о тромбозе артерий, то это наиболее часто острый инфаркт или острый ишемический инсульт. Если о венозном — то это острые тромбофлебиты, тромбоз варикозно расширенных вен нижних конечностей и самое грозное осложнение - тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА. Тромбы могут образоваться либо на месте повреждения стенки сосуда - тогда это тромбоз, могут образоваться и улететь по системе дальше — тогда это тромбоэмболия. - Кто в группе риска и как определить склонность к тромбообразованию? - У молодых факторы, предрасполагающие к тромбозу, минимальны. Но с возрастом они накапливаются. Индивидуального прогноза нет, но есть среднестатистический прогноз. Существуют шкала SCORE (SystematicCоronary Risk Evaluation). Она систематизирует риски возникновения фатальных осложнений. Эта шкала – наиболее распространенный метод скрининговой оценки сердечно-сосудистого риска у людей, не имеющих выраженных клинических проявлений заболевания. По этой шкале можно судить о 10-летнем риске смерти от сосудистых причин. Несколько признаков оказывают основное влияние на оценку состояния больных по этой шкале: возраст, курение, уровень артериального давления и уровень холестерина. Это относится к артериальной патологии. Если говорить об общих предрасполагающих факторах, то сюда можно отнести наследственность как фактор, определяющий генетическую предрасположенность к тромбообразованию, и различные предрасполагающие факторы. Их может быть много: прием эстрогенов (гормональных контрацептивов), избыточный вес (если индекс массы тела больше 30 — это уже не хорошая ситуация), гиподинамия. - Слышала, что риску тромбозов подвержены люди после травм, переломов. Это так? - После переломов в основном случаются венозные тромбозы. Они могут быть также при злокачественных образованиях, после инсультов, если гиподинамия была длительное время, после операций на тазобедренных и коленных суставах, после длительной гипсовой иммобилизации нижних конечностей. До операции и после операции обязателен прием антикоагулянтов и дезагрегантов до момента активизации пациента, обычно это 1-3 месяца. Предупредить и обезвредить - Многие стараются профилактировать тромбозы приемом аспирина и его аналогов. Это правильно? - Считается, что если у человека после 50 лет нет противопоказаний в виде язвенной болезни желудка, то желательно после еды принимать 100 мг аспирина, «Тромбо Асс», «Кардио-магнил». - На какие показатели надо обращать внимание, чтобы не пропустить начало заболевания? - На артериальное давление. Чем оно выше — тем больше гемодинамический удар на стенку сосуда и тем больше шансов, что она повредится. На уровень холестерина. Тем он выше — тем больше риск. Если возраст за 50, холестерин и давление явно повышены, то человек должен пойти к врачу, и он назначит препараты, которые стабилизируют ситуацию. - Какие симптомы уже начавшегося тромбоза существуют? - Мы должны снова вернуться на разграничение тромбозов на артериальные и венозные, потому что симптомы разные. Если мы говорим об артериальных, то основная функция артерий - перенос кислорода к органу. Если при физической или умственной нагрузке возникает дискомфорт, заметна слабость мозговой деятельности, вы не можете долго пройти, устают ноги — это проявление того, что органам не хватает кислорода. Если начинает выпадать зрение на один глаз, если возникает головокружение — то это проблемы, связанные с кровоснабжением головного мозга. - Какие симптомы венозного тромбоза? - Если начинают вылезать вены — это уже причина идти к врачу. Если утром встали, нога отекла, вы померили окружность голени и разность со здоровой голенью более 3 см, то надо исключить тромбофлебиты и тромбозы глубоких вен. Если в нормальной ситуации стало трудно дышать, не хватает воздуха, если при этом есть избыточный вес, вы курите, принимаете гормональные контрацептивы — есть подозрение на ТЭЛА. После пандемии COVID-19 у многих в ходу пульсоксиметры. Надо измерить уровень насыщения крови кислородом. Если он ниже 95 процентов, обратиться к врачу. - Многие боятся услышать это слово — ТЭЛА. Так ли она страшна? - ТЭЛА является одной из основных причин госпитализации, смертности и потери трудоспособности. Она занимает третье место в ряду наиболее частых причин смерти и второе - в ряду причин внезапной смерти. Ежегодно от ТЭЛА умирает 0,1 процент населения. Тромбоэмболические венозные осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы подкожных вен) встречаются часто, особенно у пожилых больных. По данным Минздрава РФ, в нашей стране ежегодно регистрируется около 80 тысяч новых случаев этого заболевания. В течение месяца после выявления тромбоза глубоких вен от тромбоэмболии легочной артерии умирает до 6 процентов больных. Перенесшему массивную ТЭЛА пациенту угрожает развитие вторичной легочной гипертонии, характеризующейся высоким риском смерти в течение ближайших 5 лет. От ТЭЛА умирают, если поврежден основной ствол легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии хорошо диагностируется при помощи спиральной компьютерной томографии. В современной медицине существует несколько способов хирургического и терапевтичекого лечения ТЭЛА. Плавайте и худейте - Сколько времени есть у человека для того, чтобы начать лечение и избежать последствий тромбоза? - Тромбозы — это остро возникающие ситуации. Чем меньше времени прошло с момента возникновения тромбоза до начала лечения — тем лучше. В медицине существует правило «золотого часа», в течение которого необходимо начать лечение, чтобы избежать необратимых повреждений. Допустимый интервал так называемого временного «терапевтического окна» составляет 6 часов. Если вы почувствовали резкое ухудшение своего состояния — нужно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. - Правда ли, что сейчас тромбозы все чаще встречаются у молодых людей? - Ни я, ни мои коллеги из других больниц это не подтверждают. Действительно, тромбозов было очень много во время пандемии, но сейчас ситуация стандартная, ни больше, и не меньше. COVID-19, действительно, вызывал нарушения свертываемости крови. Тромбоз при коронавирусе мог образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Но обычно риски сохраняются в течение первого полугодия после заболевания. Сейчас COVID стал проще, протекает на уровне амбулаторного лечения, мы не наблюдаем всплеска тромбозов, которые были во время пандемии. - Какие вы дадите общие рекомендации всем, чтобы избежать тромбоза на фоне какого-то заболевания или без него? В том числе людям среднего возраста? - Организм умнее, чем мы. Поэтому здоровье не надо укреплять, его надо беречь. Не сидите без движения больше часа. Плавайте,это укрепляет сосуды. Бросьте курить. Контролируйте свой вес. Следите за уровнем холестерина и липидов. Контролируйте артериальное давление. Больше пейте. Необходимая дневная доза жидкости зависит от веса человека. При весе 50 кг – 1,7 литра воды, при 60 кг – 2,1 литра, при весе от 70 кг — 2, 4 литра.
Свежие комментарии